Расстройства пищевого поведения (РПП) многолики и сегодня встречаются часто. И они всегда не о еде. Они не о дисциплине или распущенности, не о культуре питания, не о силе воли и не о диетах.
Если человек не может сориентироваться на свой естественный голод, утолить его, почувствовать сытость, а затем заниматься своими делами и получать удовольствие от любви, работы, творчества, дружбы без постоянных мыслей о еде, — можно говорить о расстройстве пищевого поведения.
Важно. Анорексия и булимия опасны для здоровья. Если человек резко теряет вес, отказывается от еды, вызывает рвоту или у него появились проблемы с самочувствием, нужна помощь врача — терапевта и психиатра. Психотерапия в этих случаях идёт параллельно с медицинским наблюдением, а не вместо него.
Как с РПП работает психоаналитическая терапия
В психоаналитическом понимании трудности с принятием пищи часто связаны с трудностями в принятии себя и с ранними отношениями — с матерью, отцом, другими значимыми близкими. Именно с этим работает психоаналитическая терапия: она исследует, как человек относится к себе и к другим.
Психотерапевт в этом подходе не контролирует питание, не составляет план и не журит за нарушения. Больше того, еда не обязательно становится главной темой встреч. РПП рассматривается как симптом — сигнал внутреннего конфликта, способ выразить боль или защититься от чего-то более тяжёлого. Психотерапевт занимается психикой в целом, а не только самой заметной зоной беспокойства. С симптомами ведь как: если снять зубную боль обезболивающим, кариес никуда не денется.
Иногда люди разочарованы таким подходом: «Я думал, вы будете меня жёстко контролировать». Это возможно, но как только мой контроль закончится, случится срыв, потому что саморегуляция будет вынесена вовне, а не сформирована своя. В хорошей психотерапии человек постепенно обретает собственную способность к саморегуляции и учится разделять отношения с едой и отношения с собой и другими.
Есть мнение, что «РПП — это навсегда». Я с этим не согласна. В моей практике, когда человек готов в терапии встречаться со своей болью и не слишком торопится, изменения происходят. Но для них нужно время: свой образ мышления мы формируем с рождения, и обратный процесс не может быть стремительным.
Анорексия
Анорексия — самое заметное нарушение пищевого поведения, но иногда она бывает и незаметной. Чрезмерная проверка продуктов на «правильность», сокращение еды как наказание себя, исключение из рациона мяса, глютена или молочного без медицинских показаний могут говорить об анорексическом поведении, даже если человек не выглядит чрезмерно худым. Сюда же относится трудность вообще приступить к еде. Большая избирательность в еде сама по себе не говорит об анорексии, но в сочетании с ограничением количества — повод присмотреться.
Анорексия чаще встречается у девушек и женщин и нередко начинается в подростковом возрасте. В психоаналитической литературе её связывают с попыткой хоть что-то контролировать в мире, где контролировать почти ничего нельзя. В историях моих клиенток нередко звучит директивная, подавляющая фигура матери или бабушки и слабый или отсутствующий отец. Для девушки сохранить детское худое тело бывает способом не стать такой, как мать, не обрести «эти» женские формы.
Булимия
При булимии складываются особые отношения с ранним значимым человеком: то желание вобрать его в себя, потому что он нужен и любим, то желание исторгнуть, избавиться. Этот механизм повторяется снова и снова. В терапии психотерапевт становится новой надёжной опорой, которая регулярно даёт пациенту психическое «питание». Это не замена родителя, а база, где можно выразить то, что раньше было невыразимо: ненависть, ярость, злость, обиду. И понемногу начать «питаться» по-новому.
Переедание
Переедание — самая распространённая проблема, и с ней не так уж часто приходят к психологу. Оно незаметно и не осуждается обществом, в отличие от других зависимостей, — удобный и тихий способ защищать себя от переживаний.
Бесконечная тяга и отчаянный плен — так переедающий человек чувствует связь со своей привычкой. Вкусно. Приятно. Ещё. Последний раз. И снова. Остаётся тянущее ощущение, что что-то не так, даже если здоровье пока в порядке: еде уделяется слишком много внимания, мысли постоянно возвращаются к ней.
В чём суть? Центр радости и удовольствия оказывается в еде — в её вкусе и количестве, — а у взрослого человека он должен быть где-то в области отношений, работы, творчества, дружбы. Еда, конечно, должна приносить радость. Но переедающий знает, что в его отношениях с едой есть что-то чрезмерное.
Обычно к психологу приходят по одной из двух причин. Либо переедание уже заметно сказывается на здоровье, и человеку хватает мужества связать одно с другим. Либо есть смутное чувство, что с питанием что-то не так и самому с этим не справиться. За перееданием стоит постоянный голод — голод, когда ты уже сыт и даже когда уже переел. Это голод не физический, а психический: нехватка понимания, пустота, незаполненность.
Почему люди переедают
Универсального механизма нет: в этот симптом выливается множество личных причин. Симптом — вершина айсберга, сигнал, указывающий на что-то другое. Вот что встречается чаще всего:
Иллюзия контроля. Многие сферы жизни контролировать не удаётся, а выбрать, что съесть, — в твоей власти.
Запрет на удовольствия. Если долго запрещать себе удовольствия — от жизни, творчества, близости, — они всё равно прорываются, только теперь с чувством вины и пищевыми срывами.
Нужно подсластить горечь. Тоскливые чувства, непрожитое горе или травма постоянно напоминают о себе.
Обезболивание. Душевная боль требует обезболивания так же, как физическая, и еда — социально приемлемый и незаметный способ снять напряжение.
Навязчивое повторение. Съесть лишнее — как попытка завершить какое-то действие, смысл которого не осознаётся.
Заполнение пустоты. Попытка восполнить нехватку, обрести какую-то очень нужную часть себя.
И многое другое, связанное с личной историей человека.
С чего начать
Признаться себе, что проблема существует.
Перестать себя винить. Ваша психика бессознательно выбрала тот способ защиты, который был доступен. Но раз вы задумались, подходит ли он вам, — сейчас он уже не так подходит.
Вспомнить, когда это началось и были ли времена, когда вы жили без этого.
Признать, что еда как главный способ утешения и удовольствия — детское решение.
Разобраться, что удерживает вас в этом: травмы, боль, горе, обида, вина, стыд. Для этого нужен помощник — психолог или психотерапевт.
Присмотреться к тому, как едят люди, у которых нет проблем с едой и которые при этом хорошо к себе относятся.
Убрать из питания жёсткость и аскезу: они усиливают жестокость к себе и ведут к срывам.
Если уже есть проблемы с пищеварением — обратиться к гастроэнтерологу параллельно с психотерапией.
И задать себе вопросы:
Как я к себе отношусь?
Уважаю ли я себя?
Горжусь ли я собой время от времени?
Что меня пугает в отношениях?
Часто ли я стыжусь или чувствую себя виноватым?
Постарайтесь отнестись к себе теплее, по-человечески. Ищите помощи и не отчаивайтесь. С каждой из этих трудностей можно справляться, но для этого нужно время.
Литература
Ниже — психоаналитические работы о РПП. Обращаю внимание: человеку с РПП чтение статей о РПП может давать толчок к очередному срыву.
1. Likierman M. (1997). Об отвержении: девочки-подростки и анорексия. Journal of Child Psychotherapy, 23(1): 61–80.
2. Lanyado M., Horne A. (eds.) The Handbook of Child and Adolescent Psychotherapy: Psychoanalytic Approaches. 2nd ed. Routledge, 2010, pp. 423–435.
3. Chatoor I. (1989). Инфантильная нервная анорексия: нарушение развития сепарации и индивидуации. Journal of the American Academy of Psychoanalysis, 17: 43–64.
2022 © Татьяна Талова. Копирование статей как целиком, так и частично допускается только при условии указания авторства и ссылки на данную страницу.
